卵圆孔未闭 卵圆孔是胚胎时期心脏房间隔的一个生理性通道,出生后大多数人原发隔和继发隔相互靠近、粘 连、融合,逐渐形成永久性房间隔,若未融合则形成卵圆孔未闭(patentforamenovale,PFO)。PFO在功能上与瓣膜相类似,正常人左心房压力比右心房高3~5mmHg(1mmHg=0.133kPa),PFO应处于关闭状态,一般并不引起血液分流。当慢性或短暂右心房压力升高超过左心房压力时,左侧薄弱的原发隔被推开,出现右向左分流(right-to-leftshunt,RLS)。卵圆孔未闭与偏头痛的相关机制(1)研究表明偏头痛患者存在血小板活性增加、聚集的情况,而大范围的血小板聚集可能导致血清素即5-羟色胺(5-HT)释放。正常情况下,5-HT首先进入肺循环被单胺氧化酶降解,PFO的存在使5-HT直接进入体循环,以极高的浓度入脑并对三叉神经和脑血管产生疼痛刺激从而引发头痛;机体的其他代谢产物,如一氧化氮、激肽、内皮素、血栓物质等也能增强5-HT引发头痛。(2)有害物质未经肺循环过滤直接进入脑内也会引起皮质扩散性抑制,即大脑缓慢传播可向临近皮质扩散的去极化波,引发头痛。(3)微小的静脉栓子可直接通过未闭的卵圆孔从左心房直接进入右心房,不经过肺循环过滤,从而导致脑小动脉闭塞。卵圆孔未闭与不明原因的脑卒中的关联卵圆孔未闭与不明原因脑卒中相关联的临床线索:临床上对于年轻人(<55岁)、缺乏易患因素,突然出现的脑卒中应怀疑PFO为其病因。常见的临床线索为:(1)长时间的空中旅行或自动驾驶;(2)长期制动;(3)脑梗死前有类似Valsalva动作,如体力活动后、洗浴或抬重物等;(4)中心静脉置管后出现脑栓塞症状;(5)同时体循环和肺循环栓塞;(6)其他:有偏头痛、呼吸睡眠暂停综合征病史等。卵圆孔未闭高危患者1.高危临床因素: a,年龄小于55岁;b,颅脑CT/MR提示多发脑缺血;c,临床栓塞事件复发者;d,呼吸睡眠暂停;e,合并体循环/肺循环栓塞患者;2.高危解剖因素:a,PFO合并房间隔瘤;b,PFO较大;c,PFO有静息RLS或大量RLS;d,长隧道PFO;e,PFO合并下腔静脉瓣>10mm或希阿里氏网。 手术适应症: 适应症:(1)CS/TIA合并PFO,有1个或多个PFO的解剖学高危因素;(2)CS/TIA合并PFO,有中-大量RLS,合并1个或多个临床高危因素;(3)PFO相关脑梗死/TIA,有明确DVT或肺栓塞,不适宜抗凝治疗者;(4)PFO相关脑梗死/TIA,使用抗血小板或抗凝治疗仍有复发;(5)CS或外周栓塞合并PFO,有右心或植入器械表面血栓;(6)年龄>16岁(有明确反常栓塞证据者,年龄可适当放宽)。相对适应症:(1)CS/TIA合并PFO,有下肢静脉曲张/瓣膜功能不全;(2)PFO伴颅外动脉栓塞;(3)正在使用华法林治疗的育龄期妇女伴PFO,中-大量RLS,有怀孕计划,既往发生过CS者。
01 什么是完全性肺静脉异位引流? 完全性肺静脉异位引流是指应该回流到左心房的左、右肺静脉血直接或间接地回流到右心房,这样右心房的回流血不但包括正常回流的上、下腔静脉血,还包括异常回流的肺静脉血,氧饱和度低的腔静脉血和氧饱和度高的肺静脉血在右心房混合,混合后的部分血通过房间隔缺损分流到左心房。 02 完全性肺静脉异位引流的类型 根据肺静脉引流的位置,完全性肺静脉异位引流分为四种类型:心上型、心内型、心下型和混合型。心上型约占45-50%,指左、右肺静脉在心房后面会合成总干,然后与左侧或右侧上腔静脉相连,并回流到右心房;心内型约占25%,指汇总静脉回流到冠状窦或直接与右心房相通;心下型约占25%,指汇总静脉穿过膈肌进入腹腔,通过门静脉等最后与下腔静脉相通并回流到右心房;混合型约占5-10%,指同时具有上述两种以上畸形。 完全性肺静脉异位引流是一种复杂的先心病,占先心病发病率的1.5-3%,如果不采取手术治疗,75%的患儿在1岁内死亡,其自然生存率与肺静脉回流有无梗阻和房间隔缺损是否足够大有很大关系,如果存在严重的肺静脉回流梗阻,患儿出生早期表现为紫绀和心力衰竭,需要通过急诊手术挽救生命。 03 如何诊断完全性肺静脉异位引流? 病人需做胸部X线摄片、心电图、多普勒超声心动图、磁共振和心导管造影等,其中胸部X线摄片、心电图和多普勒超声心动图是必须检查项目,核磁共振和心导管造影可根据患儿情况选择应用。 胸部X线摄片:表现为心脏扩大和肺充血。 心电图:电轴右偏,右心室肥厚。 多普勒超声心动图:一般可以对完全性肺静脉异位引流的病理解剖作出明确诊断。 对于有肺静脉回流梗阻的完全性肺静脉异位引流,病情常常十分危重,甚至出现心功能不全和肺部感染,这类患儿的术前诊断尽量避免心导管造影检查,因为注射较多量的造影剂会影响肺部血液渗透压的改变,增加肺间质渗出,甚至出现肺高压危象,尽量通过多普勒超声心动图来明确诊断,核磁共振造影剂量较小,也可以选择应用。 文章转自:http://mp.weixin.qq.com/s/iVyjuQc0kmoi31DMVS5usQ